老年高血压患者的患病率在50%以上,控制率仅7.6%。一般人群的康复靶点为140/90 mm Hg,老年人的启动时机则较为靠前。一般人群目标值是收缩压120-130 mm Hg,舒张压70-79 mm Hg,老年人群目标值为收缩压130-139 mm Hg。
血压特点
收缩压增高、血压波动大、体位性低血压、餐后低血压、昼夜节律异常、合并症多。基于此,老年人高血压患者降压药物的选择应遵循以下原则:
①降低SBP为主;
②平稳、长效以减少血压波动;
③安全性好,药物相互作用少;
④服用简便,依从性好。
老年血压
在众多降压药物中,钙拮抗剂是老年高血压康复的首选用药。钙拮抗剂降低收缩压最有效,疗效不受高盐摄入的影响,联合用药空间最广,没有绝对禁忌症。同时从器官保护的角度来看,在延缓颈动脉粥样硬化、降低卒中风险方面,与安慰剂和其他降压药相比,钙拮抗剂更具优势。
老年高血压人群使用利尿剂达标率高,利尿剂适用于大多数无禁忌证高血压患者的初始和维持康复,尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压、难治性高血压、合并水肿/心力衰竭患者。
注意事项
从单药康复的角度上讲,老年人以收缩压升高为主的这些患者,临床医生可能更愿意选利尿剂和钙拮抗剂,其实降压获益最重要的来源在于血压达标,有时候单药康复不足以使血压达标,联合康复是一个最重要方式。较为常见的联合方案为:钙拮抗剂+RAS抑制剂(ARB或ACEI类)、钙拮抗剂+β受体阻滞剂利尿剂+ARB或ACEI类、利尿剂+β受体阻滞剂。
总之,老年人高血压的康复应注意以下4点:
一是老年高血压的控制范围
不是不能低,更低仍获益。
二是老年高血压的降压时间
不是不能降,不能太匆忙。
三是老年高血压的药物选择
优选CCB,联用利尿剂,疗效不如意,RAS抑制剂。
四是老年高血压的注意事项
增加依从性,减少副作用;勤监测血压,了解肝肾功。