2022-11-29

认知症吞咽障碍,该如何照护?

  晚期认知症患者出现吞咽困难,照护不当会发生严重的营养不良,从而导致抵抗力下降、肌肉萎缩、脏器功能衰退、行动能力下降、全身感染等一系列致命风险,因此吞咽功能障碍已成为认知症晚期的主要致死因素。
 
  发现吞咽困难有多方面的原因,一是喉肌衰退、牙列缺失造成的咀嚼吞咽功能障碍,二是脑血管、神经病变造成的吞咽动作协调性变差,其他还有认知症患者因噎食呛咳经历而拒绝吞咽等恐慌心理等。发生这样的情况,我们该如何照护老人?
 
  01
 
  老年患者发生吞咽功能障碍的症状,必然会进食量减少而引起全身营养状况的变化,需要开展营养筛查和评估,根据评估结果获得适配性更高的膳食营养方案,在进食量减少的基础上保障充分的营养需求。同时,吞咽障碍的老人进食中容易呛入气管和肺内,存在肺部感染和窒息风险,应该尽量给病人吃性状柔软、粘稠度高、容易吞咽而且适合老人口味的食物。照护者可以辅助患者喂食,注意每一口食物不能超过20克,喂饭时注意老人表情,防止噎食呛食,等到完全咽下后再喂下一口,一顿饭的喂食时间约30分钟以上,老人进餐后应保持相同体位15分钟左右,有助于消化。
 
  02
 
  由专业医生检查影响吞咽功能障碍的原因——神经?肌肉?牙齿?心理?有针对性地开展吞咽功能康复训练,要鼓励病人多进行咽口水动作,以及进行舌肌、面肌、腮肌等肌肉的运动锻炼,恢复或部分恢复吞咽功能,或延缓吞咽障碍的发展速度,通过康复医学手段积极康复吞咽功能障碍问题。传统中医在局部症状康复上往往会有出人意料的效果,如配合中药针灸、按摩等方法康复认知症吞咽困难,由中医康复师对百会、肾俞、阳关、风池、天柱、身柱、命门、关元、气海、中脘等穴位的针灸、按摩,作为中医康复可以疏通经络,促进血液循环,对缓解吞咽困难症状有所助益。
 
  03
 
  必要的时候由营养师制定营养食谱,制作慕思状的匀浆膳通过鼻饲注入胃肠,保障患者的热量和营养素补充。鼻饲采用少量多次的方式,一般每隔2-3小时鼻饲一次,每次鼻饲时间为30~60分钟,有利于患者更好的消化吸收。当患者出现较为严重的营养不良,且处于胃肠消化吸收功能较低时,采用营养泵进行连续、匀速、缓慢地鼻饲输入,满足基础营养需求同时,积极维护患者的肠道生理机能,提高重度老人的生活质量。
 
  上海爱以德护理院是沪上大型的老年医养综合体之一,已通过与复旦大学附属华山医院营养科合作,为住养老人开展营养筛查与营养干预,采用华山营养科开发的营养配方,为吞咽功能障碍的认知症患者提供健脑氨基酸配方的慕斯营养膳食,并为严重营养不良老人开展营养泵肠内营养支持,保障认知症老人的营养健康。
 
  在同级别护理院中,爱以德是少数几家设有精神科的医疗机构,并与区精神卫生中心合作,设立认知症专科护理病区,配有内科、中医科、精神科方面的专业医师团队。病区以收住重度认知症及伴有精神症状的认知症老人为护理特色,提供中西医结合的认知症康复护理,以及24小时生活照护服务,有效预防、控制重度老人的各类并发症和照护风险,帮助认知症家庭解决认知症老人慢病多、专业照护难度大、居家养老照护难、专科医院收治难,专人照护价格高等现实问题!
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